Креатинин и СКФ: как читать анализы работы почек

Креатинин образуется при обычной работе мышц и выводится почками. Его концентрация в крови помогает оценивать фильтрацию, но зависит не только от почек. На результат влияют мышечная масса, питание, интенсивная нагрузка, некоторые лекарства и другие обстоятельства.

Поэтому одинаковая цифра у двух людей не обязательно означает одинаковую функцию почек. Полезно видеть расчётную скорость клубочковой фильтрации — рСКФ, или eGFR. Лаборатория получает её по формуле, а не измеряет напрямую. Врач учитывает, какая формула использована и применима ли она к этому человеку.

Общий анализ мочи и uACR решают разные задачи. Врач может назначить их вместе, но отрицательный белок в одном исследовании не всегда заменяет оценку альбумина другим методом.

Значение ниже 60 мл/мин/1,73 м² требует внимания, но один результат не устанавливает хроническую болезнь почек. Для хронического состояния оценивают длительность изменений — обычно не менее трёх месяцев — и признаки повреждения почек. Если ухудшение возникло быстро, ситуация может требовать более раннего обследования.

Диапазон 60–89 сам по себе также не равен диагнозу. Его оценивают вместе с возрастом, альбумином мочи и другими находками. Нормальная СКФ не отменяет необходимость разобраться с подтверждённой альбуминурией.

Формула по креатинину менее надёжна при нетипичной мышечной массе и некоторых других состояниях. При необходимости врач использует цистатин C или дополнительные методы. Взрослый расчёт CKD-EPI не предназначен для детей; детские формулы и интерпретация отличаются.

Креатинин может быть указан в мкмоль/л или мг/дл. Нельзя вводить число в калькулятор, не проверив единицы: 1 мг/дл соответствует примерно 88,4 мкмоль/л. Если СКФ уже рассчитана в бланке, сохраните название формулы и дату исследования.

Перед анализом уточните инструкции лаборатории. Сообщите о лекарствах, спортивных добавках, недавней тяжёлой тренировке и изменениях самочувствия. Не отменяйте препараты самостоятельно и не пытайтесь «улучшить анализ» чрезмерным питьём. Если назначена моча, отдельно уточните вид пробы и правила сбора.

Для сравнения динамики подготовьте таблицу: дата, креатинин, единицы, СКФ и альбумин мочи. Добавьте краткую пометку о болезни или смене лекарства. Так врачу проще отличить устойчивый тренд от результата, полученного в необычных условиях.

• Были ли изменения раньше и требуется ли повторное исследование?
• Нужно ли измерить uACR и артериальное давление?
• Может ли результат зависеть от лекарств или особенностей мышечной массы?
• Нужна ли консультация нефролога и в какой срок?

Не выбирайте самостоятельно «почечную диету» или ограничения жидкости только по одной цифре. План зависит от причины изменений, сопутствующих заболеваний и других показателей.

Дополнительно: как читать общий анализ мочи и что входит в биохимию крови.