Витамин B12 и фолиевая кислота: анемия и неврология
Дефицит B12 — одна из самых недооценённых причин усталости, «покалываний» в руках и ногах, снижения памяти и мегалобластной анемии. Разбираем, как читать B12, фолаты, голотранскобаламин, гомоцистеин и MMA, и в каких дозах безопасно восполнять дефицит.
Кто в группе риска
- Веганы и строгие вегетарианцы (B12 практически только в животных продуктах).
- Люди старше 50 лет — снижается всасывание из-за атрофического гастрита.
- Приём метформина >4 лет, ингибиторов протонной помпы (омепразол), H2-блокаторов.
- После операций на желудке (гастрэктомия, шунтирование) и при болезни Крона.
- Аутоиммунные состояния (пернициозная анемия — антитела к внутреннему фактору Касла).
Ключевые показатели
Норма: 200–900 пг/мл. Значения 200–400 — «серая зона»: клинически может уже быть дефицит. Уточняется голотранскобаламином и MMA.
Норма: >50 пмоль/л. Более чувствительный маркер, чем общий B12.
Повышается при истинном тканевом дефиците B12. Позволяет отличить лабораторный «низкий B12» от клинически значимого.
Растёт при дефиците B12 и фолиевой. Норма: <10–15 мкмоль/л. Гипергомоцистеинемия — независимый фактор сердечно-сосудистого риска.
Норма: 3–20 нг/мл. Отражает недавнее поступление. Эритроцитарный фолат точнее показывает запасы.
При дефиците B12 / фолатов MCV обычно >100 фл (макроцитоз). Но при одновременном дефиците железа MCV может быть нормальным — маскировка.
Подходы к коррекции
При лёгком/алиментарном дефиците B12: цианокобаламин или метилкобаламин 1000 мкг/сут перорально 1–3 месяца, далее поддержка 500 мкг/сут или инъекции по схеме врача.
При пернициозной анемии / нарушении всасывания: цианокобаламин 500–1000 мкг в/м по схеме (нагрузка + поддержка), длительно.
Фолиевая кислота: 400–1000 мкг/сут при подтверждённом дефиците. Женщинам, планирующим беременность, — 400–800 мкг/сут за 3 месяца до зачатия и всю беременность.
⚠️ Начинать восполнение фолиевой без проверки B12 опасно — можно замаскировать неврологические проявления дефицита B12.
Онемение, «мурашки», нарушение походки, снижение памяти в сочетании с макроцитарной анемией — это неврологические проявления, требующие немедленного лечения B12.
Уровень B12 стоит проверять всем, кто на веганской диете, старше 50 лет, длительно принимает метформин или ИПП, а также при необъяснимой усталости и «нейро»-симптомах.
Проверьте свой B12 и фолаты
Загрузите бланк — AI разберёт витамины и подскажет, к какому врачу идти.
Расшифровать анализ