Печёночные пробы: АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин и щелочная фосфатаза
Печёночные ферменты — один из самых часто «пугающих» блоков биохимии. Разбираем, чем отличается цитолиз от холестаза, зачем нужен коэффициент де Ритиса, почему билирубин может подняться и без болезни печени, и когда действительно пора к гепатологу.
Два основных синдрома
Цитолиз — повреждение гепатоцитов, повышаются АЛТ и АСТ. Типичные причины: вирусные гепатиты (B, C), стеатогепатит (НАЖБП), лекарственное поражение (парацетамол, статины, антибиотики), алкоголь.
Холестаз — нарушение оттока желчи, повышаются ЩФ, ГГТ, прямой билирубин. Причины: камни в желчных путях, первичный билиарный холангит, лекарства, опухоли.
Показатели по отдельности
Норма: до 33 Ед/л (женщины), до 41 Ед/л (мужчины). Наиболее «печёночный» фермент. Повышение >3 норм — вероятный гепатит, >10 норм — острое повреждение.
Норма: до 32/40 Ед/л. Есть также в миокарде и мышцах — растёт при инфаркте, миопатиях, интенсивных тренировках.
>2 — алкогольная болезнь печени, цирроз; <1 — вирусный гепатит, НАЖБП.
Норма: до 38 Ед/л (Ж), до 55 (М). Очень чувствительна к алкоголю, лекарствам и холестазу. Изолированный рост ГГТ — чаще всего алкоголь / лекарства.
Норма: 40–150 Ед/л (у детей и беременных выше). Растёт при холестазе, костных болезнях (болезнь Педжета, метастазы). ЩФ + ГГТ высокие → печень; ЩФ высокая, ГГТ норма → кости.
Общий: 3,4–20,5 мкмоль/л. Изолированное повышение непрямого — синдром Жильбера (доброкачественно, до 5% населения). Прямой билирубин + ЩФ ↑ — холестаз.
Отражают синтетическую функцию печени. Снижение альбумина и рост МНО без антикоагулянтов — признак печёночной недостаточности.
Что делать при отклонениях
- Пересдать через 2–4 недели натощак, исключив алкоголь, тяжёлую физнагрузку и «печёночные» БАДы за 3–5 дней.
- Проверить маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV), УЗИ печени.
- Оценить липидный профиль, глюкозу и HbA1c — НАЖБП часть метаболического синдрома.
- Пересмотреть с врачом принимаемые лекарства и БАДы.
АЛТ/АСТ >10 норм, желтуха, тёмная моча, светлый кал, спутанность сознания, снижение альбумина + рост МНО — немедленно к врачу.
Небольшое изолированное повышение АЛТ или ГГТ — частая находка и не всегда означает болезнь. Но повторение через месяц и УЗИ обязательны.
Проверьте свою биохимию
Загрузите бланк — AI разберёт печёночные ферменты и сравнит с нормами.
Расшифровать биохимию