Холестерин и липидограмма: как читать ЛПНП, ЛПВП, триглицериды
Липидный профиль — главный лабораторный инструмент оценки сердечно-сосудистого риска. Разбираем общий холестерин, «плохой» ЛПНП, «хороший» ЛПВП, триглицериды, не-ЛПВП и индекс атерогенности с целевыми значениями по рекомендациям ESC/EAS и Минздрава РБ.
Что такое холестерин и зачем его измерять
Холестерин — жироподобное вещество, необходимое для построения клеточных мембран, синтеза гормонов (кортизол, эстрогены, тестостерон), желчных кислот и витамина D. Около 80% холестерина организм синтезирует сам (в основном печень), и только 20% поступает с пищей.
В крови холестерин переносится в составе липопротеинов. Именно соотношение разных фракций, а не «общий холестерин», определяет риск инфаркта и инсульта. Поэтому липидограмма всегда включает несколько показателей.
Показатели липидограммы
Общий холестерин (ОХ)
Сумма всех фракций. Сам по себе малоинформативен без расшифровки на ЛПНП и ЛПВП. Умеренное повышение часто бывает на фоне нормального ЛПНП и высокого ЛПВП — это не патология.
ЛПНП-холестерин («плохой»)
Главная мишень терапии. Чем выше сердечно-сосудистый риск (возраст, давление, диабет, курение, наследственность), тем строже целевой уровень. Каждое снижение ЛПНП на 1 ммоль/л уменьшает риск инфаркта примерно на 22%.
ЛПВП-холестерин («хороший»)
Транспортирует холестерин обратно в печень. Низкий ЛПВП — самостоятельный фактор риска. Повышается умеренной аэробной нагрузкой, отказом от курения, средиземноморским рационом.
Триглицериды (ТГ)
Жиры из пищи и эндогенного синтеза. Сдаются строго натощак (12 часов). Повышение связано с избытком углеводов и алкоголя, ожирением, диабетом 2 типа, гипотиреозом. ТГ выше 10 ммоль/л — риск острого панкреатита.
Не-ЛПВП холестерин
ОХ − ЛПВП. Учитывает все атерогенные фракции (ЛПНП + ЛПОНП + ЛППП). Особенно полезен при повышенных триглицеридах, когда расчёт ЛПНП по Friedewald неточен.
Коэффициент атерогенности (КА)
(ОХ − ЛПВП) / ЛПВП. Интегральный показатель риска. КА >4 — высокий риск атеросклероза независимо от абсолютных значений.
Аполипопротеин B (apoB)
Более точный маркер числа атерогенных частиц, чем ЛПНП. Рекомендован ESC при метаболическом синдроме и СД 2 типа.
Липопротеин(а) — Lp(a)
Генетически детерминированный фактор риска. Достаточно измерить 1 раз в жизни. Высокий Lp(a) — повод к более агрессивной терапии остальных факторов.
Как правильно подготовиться
- Голод 12 часов (вода без газа разрешена) — особенно важно для триглицеридов
- Исключить алкоголь за 72 часа — он искажает ТГ
- За 2 недели — стабильный обычный рацион (не садиться на диету накануне)
- Не сдавать на фоне ОРВИ, после операций и при обострении хронических болезней — холестерин временно снижается
- Сообщить о приёме статинов, фибратов, гормонов, бета-блокаторов
Когда обращаться к врачу
Что можно сделать самостоятельно
Образ жизни даёт снижение ЛПНП до 10–15% и ТГ до 30–50%. Это база, на которой работают и лекарственные подходы.
- Средиземноморский тип питания: оливковое масло, рыба 2 раза в неделю, орехи, овощи, бобовые
- Сократить трансжиры (фастфуд, маргарин, дешёвая выпечка) и насыщенные жиры (жирное мясо, сало, сливочное масло) до <7% калорийности
- 150 минут аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед)
- Снижение веса на 5–10% уменьшает ТГ на 20% и поднимает ЛПВП
- Отказ от курения — увеличивает ЛПВП на 0,1 ммоль/л за 3 месяца
- Растворимая клетчатка: овсянка, псиллиум, бобовые (5–10 г/сут снижает ЛПНП на 5%)
Заключение
Липидограмма — не приговор и не повод к самолечению. Это карта рисков, по которой врач и пациент совместно выбирают цели и средства: образ жизни, при необходимости статины или новые препараты. Регулярная сдача 1 раз в 4–6 лет после 20 лет и ежегодно после 40 — золотой стандарт профилактики.
Расшифровать свою липидограмму